[한글] A Comprehensive Examination of Topographic Thickness of Skin in the Human Face

Karan Chopra, MD; Daniel Calva, MD; Michael Sosin, MD; 
Kashyap Komarraju Tadisina, BS; Abhishake Banda, MD, DMD; 
Carla De La Cruz, BA; Muhammad R. Chaudhry, MD;
Teklu Legesse, MD; Cinithia B. Drachenberg, MD; 
Paul N. Manson, MD; and Michael R. Christy, MD

 

 

개요: 
배경: 피부 두께에 대한 지식은 종양학, 외과, 외과 수술의 절제 및 복원 등을 안내할 수 있으므로 얼굴 성형수술과 미적 및 피부 회복 절차에 중요합니다.  

 

목적: 이 연구의 목적은 얼굴의 상대적 두께를 개별 하위 단위 39곳으로 분류하여 보고하는 것입니다.

방법: 10개의 인간 시체를 이용하여 39개 해부학적 위치에서 전층 펀치 생검 샘플을 채취했습니다.
조직을 파라핀 포매 슬라이드에 고정하고 컴퓨터 측정을 통해 진피와 표피를 3회 측정하여 분석했습니다.
데이터는 단변량 통계분석을 이용하여 분석하였으며, 가장 얇은 두께를 기준으로 평균 두께 값과 상대 두께(RT) 값으로 표현하였습니다.

결과: 

얼굴에서 진피가 가장 두꺼운 부위는 코 아래 측벽(1969.2 µm, dRT: 2.59)이었고, 가장 얇은 부위는 눈꺼풀 위 내측이었습니다. 
(758.9μm, dRT: 1.00). 표피가 가장 두꺼운 부위는 윗입술(62.6μm, eRT: 2.12)이었고, 가장 얇은 부위는 후귀 피부였습니다.  (29.6μm eRT: 1.00). 우리의 결과는 눈꺼풀 피부가 얼굴에서 가장 얇은 것을 확인했습니다. 피부의 가장 두꺼운 부분이 코 아래쪽 측벽에 있는 것으로 나타났습니다.

 

결론: 

표피, 진피 및 전체 피부 두께가 가장 큰 부분은 윗입술, 오른쪽 아래 코 측벽, 왼쪽 아래 코 측벽에서 발견되었습니다.
각기. 표피 피부 두께가 가장 작은 곳은 후이개 피부입니다. 최소 진피 피부 두께와 최소 총 피부 두께는 모두 다음과 같습니다. 

 

Drs  Chopra,  Calva,  and  Banda  are  Residents  and  Dr  Manson  is  a Professor,  Section  of  Plastic,  Reconstructive,  and  Maxillofacial 
Surgery,  R  Adams  Cowley  Shock  Trauma  Center,  University  of 
Maryland  Medical  Center,  Baltimore,  MD,  and  the  Department  of 
Plastic  and  Reconstructive  Surgery,  The  Johns  Hopkins  Hospital, 
Baltimore,  MD.  Dr  Sosin  is  a  Resident,  Section  of  Plastic, 
Reconstructive,  and  Maxillofacial  Surgery,  R  Adams  Cowley  Shock 
Trauma  Center,  University  of  Maryland  Medical  Center,  Baltimore, 
MD,  and  the  Department  of  Surgery,  MedStar  Georgetown 
University  Hospital,  Washington,  DC.  Mr  Tadisina  is  a  Medical 
Student,  University  of  Illinois  at  Chicago  College  of  Medicine, 
Chicago,  IL.  Ms  De  La  Cruz  is  a  Medical  Student,  Johns  Hopkins 
University  School  of  Medicine,  Baltimore,  MD.  Dr  Chaudhry  is  a
Cosmetic Medicine
Postdoctoral  Research  Fellow,  Dr  Legesse  is  a  Resident,  and  Dr 
Drachenberg  is  a  Professor,  Department  of  Pathology,  University  of 
Maryland  Medical  Center,  Baltimore,  MD.  Dr  Christy  is  an  Associate 
Professor  of  Surgery,  University  of  Maryland  School  of  Medicine, 
Baltimore,  MD,  and  Interim  Chief,  Section  of  Plastic,
Reconstructive,  and  Maxillofacial  Surgery,  R  Adams  Cowley 
Shock  Trauma  Center,  University  of  Maryland  Medical  Center, 
Baltimore,  MD.
Corresponding Author:
Dr Michael R. Christy, R Adams Cowley Shock Trauma Center, 
22 S. Greene Street, T1R38, Baltimore, MD 21201, USA. 
E-mail: mchristy@umm.edu

 

 

지형학적 피부 두께에 대한 지식은 다음과 같은 경우에 중요합니다.
성형수술은 절제와 재수술을 필요로 합니다. 
종양학적 절차의 구성, 바늘 배치 미용 분야의 주사 가능한 신경 조절제 또는 연조직 필러
시술을 진행하거나 골연골 변형 정도를 안내합니다. 코성형술에 대한 설명입니다.

:  저자들은 다음과 같은 일화를 설명했습니다.
"눈꺼풀 피부는 얇고 코 피부는 두껍다고 하더군요" 그러나 성형수술은 종종 여러 얼굴의 여러 부위를 연결하는 역할을 합니다. 하위 단위와 문헌 검토를 통해 임상적인 결과가 거의 밝혀지지 않았고 얼굴 피부 두께에 대한 관련 설명은 포괄적인 안내 뿐이였습니다. 

 

 

방법. 

연구자들은 다음을 평가하기 위해 시체 연구를 설계했습니다.
사람 얼굴의 피부 두께. 냉동 시체 주해부위원회(볼티모어, 메릴랜드). 

시체에 상처가 있는 경우는 제외되었습니다. - 안면 화상, 열린 상처 또는 치유되지 않은 수술 상처
죽음의 시간. 시체는 다음과 같은 경우에만 선택되었습니다.
사망 당시 18세 이상. 모든 데이터 수집은 3월 한 날짜에 수행되었습니다.

 

2014 사용 가능한 시체 활용. 기관 검토

우리 대학의 사체 연구에는 위원회의 승인이 필요하지 않습니다.

 

전체 두께 4mm 펀치 생검 샘플이 관찰되었습니다.
외과적으로 관련된 39개의 해부학적 위치에 고정되어 있습니다.
각 시체 표본의 얼굴. 저자들은 다음을 추구했습니다.
인간 얼굴의 포괄적인 지형도 생성
피부 두께에 대한 임상적 맥락을 제공하기 위해 데이터 포인트, 39개의 명명된 얼굴 해부학적 위치
표 1에 나열된 것을 선택했습니다.

외과 전공의 교수진  메릴랜드 대학교 신학과에서 즉시 조직을 고정할 수 있는 약이 제공되었습니다.
파라핀이 내장된 슬라이드에 표본을 채취하고 두꺼운 시료를 채취합니다.

 

피부(D)의 3중 측정을 통한 ness 분석 및컴퓨터 측정을 이용한 표피(E) 두께

(Aperio Technologies, 캘리포니아주 비스타). 3개 별도 
맹인 병리학자 관찰자가 다음에 대한 분석을 수행했습니다. 각 표본과 그 결과의 평균을 구했습니다. 산출
단변량 통계 분석을 사용하여 데이터를 분석했습니다. 

 

피부의 조직학적 분석을 수행할 때, 측정을 복잡하게 만들 수 있는 몇 가지 영역은 다음과 같습니다.
A) 망상 능선/말뚝의 존재, B) 피지선, C) 표피 결정/
D) 표피를 진피접합부와 구별하는 것
피하조직. 비록 망상 능선에 관해서는 불규칙한 두께 영역의 존재는 측정 재현성에 대한 잠재적인 문제,
얼굴처럼 얇은 피부에는 각질이 없는 여러 부위가 있습니다. 
능선. 측정은 구체적으로 세그먼트별로 수행되었습니다.
망상 능선 사이의 표피. 마찬가지로 피지선, 모발이 있는 경우에도 능선이 뭉툭함 여포 및 기타 부속기 구조가 있었습니다.

 

"편평한" 편평 상피/표피의 풍부한 영역 측정한 것입니다. 피지선은 방해하지 않았습니다
진피접합부 측정으로 전형적인 특성을 지닌 스트로마에 내장되어 있기 때문입니다.

 

피부 결합 조직의 작용. 이는 모두에게 적용됨 
다음과 관련된 선 및 혈관 구조
표피. 진피/표피 접합부 식별이 어렵지 않았습니다. 이 경계는 표피에 의해 정의됩니다.
말 기저막; 후자는 불규칙하기 때문에- 피지선을 포함한 모든 표피 부속물에 라인을 형성합니다.
땀샘. 그러나 우리는 체계적으로 측정하기로 결정했습니다.

 

망상 능선과 부속기가 없는 부위의 표피 피지선을 포함한 구조. 존재 풍부한 피지선으로 인해 진피가 두꺼워지지만
이는 그 자체로는 측정을 방해하지 않습니다. 
표피 또는 진피는 다른 특정 부위에 기초를 두고 있습니다.

 

조직학적 특징. 진피/하이포더에 관하여- 잘못된 경계, 특정 기능에 대한 인식 안내
다양한 조직층. 피부에 심각한 손상이 있는 부위에는 피부 지방, 컴팩트 콜라주 사이의 전환-
특정 방향을 지닌 풍부한 피부 조직 더 큰 콜라겐 다발이 느슨한 것과 구별되었으며,
지방을 함유한 혈관이 잘 발달된 결합 조직 소엽. 눈에 띄는 피하 지방이 없는 부위에서는
혈관과 콜라겐 다발의 다양한 배열 각 층마다 현미경으로 쉽게 구별할 수 있었습니다.

 

시험.

 

상대두께(RT) 측정 시스템은 다음과 같습니다. 해부학적 평균 두께를 비교하는 데 사용됩니다.
비율은 두께를 나누어 계산하였다. 각 부위는 가장 얇은 해부학적 부위를 기준으로 합니다. 이로 인해
가장 얇은 사이트는 상대적인 두께에서 1의 값으로 설정됩니다.

 

니스 규모 및 각 후속 측정은 ex- 해당 값의 배수로 눌려집니다. 이는 다음을 위해 수행되었습니다.
측정된 각 두께 값: 표피(eRT), 진피 (dRT) 및 총 두께(tRT). 피부에서 표피까지 비율(D/E) 비율도 각 위치에 대해 계산되었습니다.

 

얼굴. 재건 절차의 목표는 다음과 같습니다.
유사한 것을 유사한 것으로 교체하십시오. 그러므로 지역 플랩은 종종 이상적인 솔루션(예: 코 결손 재건을 위한 이중 피판)
섹션). 그러나 결함이 너무 큰 경우(예: 전체 비강 소단위 결함) 또는 이용 가능한 국소 조직이 없는 경우,
유사한 표피/조직을 가지고 있다면 이상적인 조직을 선택할 수 있습니다. 

 

 

결과 

 

총 10명의 시체 피험자가 평가되었습니다(남성3명, 여성 7명),

평균연령은 81.6±11.3세 (범위, 66-99세). 각 인구통계 요약은 표 2에 나와 있습니다.
모든 시체의 평균 두께 값이 표시됩니다.
표 1. 상대 두께 값은 정량적으로 표시됩니다.
표 1에는 전체적으로, 그림 1과 2에는 시각적으로(표피)
그림 3과 4(진피). 얼굴에서 가장 두꺼운 진피층은
비강 하부 측벽에서 발견됨(1969.2 µm, dRT: 2.59)
가장 얇은 부분은 위쪽 내측 눈꺼풀(758.9 µm,dRT: 1.00). 얼굴의 표피가 가장 두꺼운 부위
윗입술(62.6 µm, eRT: 2.12)이었고, 가장 얇은 것이 후방 귀의 피부(29.6 μm, eRT: 1.00). 지역
전체 피부 두께가 가장 큰 부분은 코 아래쪽 측벽입니다. (2015.9 µm, tRT: 2.52)이며 가장 얇은 것은 상부였습니다.
내측 눈꺼풀(799.2μm, tRT: 1.00). 후이개 피부 대 표피 비율이 가장 높은 부위(58.31), 가장 낮은 부분은 아래쪽 내측 눈꺼풀(18.09)이었습니다. 전반적인 피부 패턴이 전체 두께를 결정하며, 표피는 최소한의 값으로 기록하였습니다. 

 

 

논의 

 

연구진은 종합적인 조사를 목표로 삼았다.
병리학적 분석을 이용한 사람 얼굴의 피부 두께는 시체에서 채취한 펀치 생검 표본입니다.
우리는 콧등의 아래쪽 1/3이 피부의 두께가 가장 두꺼울 것이고, 위쪽 눈꺼풀이 가장 얇습니다. 

우리의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.
표면의 절대 및 상대 두께를 결정합니다.
인간의 얼굴 중 각 해부학적 부위의 진피, 진피, 전체 피부 

이번 연구 결과는 다음과 같은 가설을 확인시켜 주었다.
인간의 얼굴에서 가장 두꺼운 피부는 코 아래쪽 1/3에 위치합니다.
(특히 아래쪽 비강 측벽), 그리고 가장 얇은 피부는 위쪽 눈꺼풀의 안쪽 부분에 있습니다.
진피의 두께가 가장 크고 가장 작은 부위는 진피 두께는 가장 큰 총계와 동일한 위치에 있었습니다.
예상치 못한 결과 중 하나로 표피 두께는 전체 피부 두께나 진피 두께에 의해 결정되지 않았습니다.

그 결과 가장 두꺼운 표피는 윗입술, 가장 얇은 표피는 귀 뒷 피부였습니다. 

 

두께를 평가한 연구는 이번이 처음은 아닙니다. 
인간의 피부. 초기 연구는 법의학 분야에서 찾을 수 있습니다.
피부 지형학 연구를 목표로 하는 신학 문헌 얼굴 근사치를 보조합니다.3-8
피부 두께 측정에 사용 및 발표된 방법 조직학적 펀치-바늘 생검이며, 현재 연구의 특징은 다음과 같습니다.

 

피부 두께를 측정하려면 초음파 또는 자기공명영상을 사용하세요.
낸스 이미징 기술. 기타 인용된 기술은 다음과 같습니다.

 

캘리퍼 또는 게이지 나사의 사용. 

MRI 및 CT 영상 액세스가 제한적이고 비용이 많이 드는 방식이며 대상은 방사능에 노출됩니다. 

 

우리의 새로운 방식의 연구는 기존의 히스토메트릭에 비해 훨씬 더  절대값이 다양해졌습니다. 
밀리미터 이하 수준의 정확한 측정을 위해. 사체 조직학 연구는 진행되며 계속해서 표준이 되고 있습니다.

 

안면연조직에 대한 연구는 가장 오래되고 가장 깊이 근사에 대해 많이 발표된 기술입니다. 
이 바늘 천자 생검 기반의 장점은 
고정된 피사체를 활용하고, 저렴한 장비를 사용하며, 시료를 직접 측정하고, 측정 장소를 제어하는 방법이 있습니다. 

 

게다가, 보고된 피부 두께 영역은 다양합니다.
이미징 방식이 사용된 연구들 사이에 피부 두께를 결정하는 데 사용됩니다.

 

성형외과 관련성의 최근연구는  Ha et al에 의해 수행되었으며, 펀치 바늘 생검과 직접 병리학을 활용했습니다.
우리는 측정 기술이  관련성과 정확도가 높다는 것을 알았습니다.

 

그러나 그들의 연구는 작은 표본 크기로 제한되었습니다. 
시체는 3개에 불과하고 얼굴의 해부학적 부위는 15개에 불과합니다.
또한 Ha 등은 최초의 표준화된 측정 방법을 개발했습니다.
환자 자신의 두께를 활용한 RTI
두께를 표준으로 삼아 측정값을 작성하고 다시 제공합니다.
검색자는 앞으로 나아갈 표준 도구입니다. RTI 시스템 개별 바디의 모든 두께 값을 다음과 같이 표현합니다.
신체의 가장 얇은 부분과 비교한 비율입니다. 이것은 우리 연구에서도 동일한 개념이 적용되었습니다.

 

우리는 더 많은 대상자와 다양한 편차 범위를 지정하여 연구를 확장하였습니다. 그렇게 더 두꺼운 피부 범위를 정의 내릴 수 있었습니다. 

 

Ha 등은 코의 아래쪽 1/3 부분의 피부가 가장 두껍고 위쪽 눈꺼풀의 피부가 가장 얇은 것을 발견했습니다.
우리의 결과는 인간 얼굴에 24개 부위를 추가하여 인간 얼굴 피부 두께에 대한 지형학적 "지도"를 실제로 생성함으로써 그들의 연구 결과를 확증하고 이를 기반으로 합니다. 우리의 결과는 두께의 진피 패턴(표피 패턴은 아님)이 전체 피부 두께를 결정한다는 것을 보여줍니다.

즉, 진피 두께가 가장 큰 해부학적 부위는 전체 피부 두께도 더 큰 경향이 있었습니다. 후방 귓바퀴 부위는 진피 대 표피 비율이 가장 높았고, 가장 낮은 부위는 아래 눈꺼풀이었습니다. 우리의 결과는 눈꺼풀 피부가 얼굴에서 가장 얇은 것으로 확인되었습니다. 피부의 가장 두꺼운 부분은 아래쪽 비강 측벽에 있는 것으로 보이지만 뒤쪽 귀 피부와 유사하며 이는 새로운 발견입니다. 우리의 결과는 눈꺼풀 피부가 얼굴에서 가장 얇은 것으로 알려진 사실을 확인시켜 주었지만, 이전 연구에 비해 본 연구에서 샘플링된 부위의 수가 증가했기 때문에 두께 분포가 더 상세해졌습니다. 또한, 피부가 가장 두꺼운 부분은 코 주변뿐만 아니라 귀와 두피 주변에서도 새로운 발견입니다.

 

 

연구의 한계 

 

평균 두께에 대한 집계 값을 사용하면
나이, 인종 등 피부 두께에 영향을 미치는 다양한 요인으로 인해 두께의 개인차가 있는 부분에서는 오류가 발생할 수 있습니다.  피부 두께를 연구하는 이상적인 방법은 적용된 정규화 인자를 활용하여 사체간의 변동을 줄이는 것 입니다. 

각 시체에 대한 RTI 값을 생성하고 이를 서로 비교하는 것은 모든 절대 두께를 평균화하는 것이 이 연구에서 수행된 RTI를 사용하는 것보다 더 정확합니다.

이것은 저자가 이 연구의 모든 결과 측정값을 평가하고 모든 미용 외과 의사의 관심 분야인 연령에 따라 어떻게 변화하는지 평가하는 것과 함께 다음 일련의 사체 연구에서 수행할 계획입니다. 그러나 2~3개의 시체가 아닌 10개의 시체를 사용하면 결과의 힘이 향상됩니다.

더욱이,  경과 시간이 짧은 시체를 샘플로 사용하는 것은 인간의 피부 두께와 상관관계가 없을지도 모릅니다. 두께는 냉동 및 조직학적 표본 처리에 의해 영향을 받았을 가능성이 높습니다. 조직학적 결과는 검체를 검사한 병리학자의 잠재적 편견에 영향을 받았습니다. 또한 각 시체의 정확한 세부 정보는 병력과 신체 습관을 이용할 수 없었기 때문에 결과에 영향을 미칠 수 있었습니다.

 

향후 방향 

 

앞으로 인종, 연령, 성별 및 체질량 지수(BMI)에 따른 두께의 차이를 조사하면 성형외과 의사에게 주름 절제술 및 관련 절차를 수행할 때 수술 접근법에 대한 적절한 조정을 계획하고 실행하는 데 도움이 되는 중요한 해부학적 정보가 제공될 것입니다. 

 

현재 문헌에서는 인종, 성별, BMI 간의 중요한 차이를 설명하고 있지만 각 인구당 데이터 양은 제한되어 있습니다. 또한 단일 실험 환경 내에서 이러한 차이를 확인하기 위한 교차문화 연구는 수행되지 않았습니다. 흥미롭게도, 연조직 부피 변화가 얼굴 노화에 영향을 미치는 것으로 알려져 있지만, 확립된 바는 없으며, 다양한 연구 결과가 혼합되어 있음에도 불구하고 일관된 연조직 깊이 변화가 인용되었습니다. 연구된 시신은 모두 백인종이고 평균연령이 상대적으로 높은 사람들이었으나, 상대두께 개념은 서로 다른 인종, 성별, 연령의 환자들에게도 적용될 수 있다고 생각합니다.